Excrétion fractionnée de sodium (FENa)

L’insuffisance rénale aiguë (également connue sous le nom de lésion rénale aiguë), une affection caractérisée par une détérioration rapide de la fonction rénale, est une urgence médicale. Chez toute personne souffrant d’une insuffisance rénale aiguë, la détermination rapide de sa cause est la clé d’un traitement efficace.

Lorsqu’ils tentent d’évaluer rapidement la cause sous-jacente chez un patient souffrant d’insuffisance rénale aiguë, les médecins mesurent généralement l’excrétion fractionnée du sodium (FENa). La FENa est une méthode rapide pour les aider à évaluer le type général de problème qui est à l’origine de l’insuffisance rénale aiguë.

Les causes de l’insuffisance rénale aiguë

Les causes de l’insuffisance rénale aiguë peuvent être divisées en trois catégories générales : Les maladies prérénales, les maladies rénales intrinsèques et les maladies post-rénales.

Dans les maladies prérénales, l’insuffisance rénale est causée par une réduction importante du flux sanguin vers les reins. Bien que les reins eux-mêmes puissent être tout à fait normaux (du moins au début), en raison de la baisse du flux sanguin, les reins ne sont plus capables de filtrer efficacement les toxines du sang. En conséquence, le volume des urines diminue et les substances toxiques s’accumulent dans le sang.

Une insuffisance rénale aiguë causée par une maladie prérénale peut résulter de plusieurs affections. L’une des causes est la diminution du volume sanguin due à une déshydratation, une hémorragie, des vomissements ou une diarrhée. Les autres causes de maladies prérénales sont l’insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose du foie.

Le traitement efficace de l’insuffisance rénale prérénale nécessite d’inverser ou d’améliorer la cause sous-jacente, ce qui permet de rétablir le flux sanguin vers les reins.

L’insuffisance rénale intrinsèque, c’est-à-dire la maladie affectant directement les reins eux-mêmes, peut également entraîner une insuffisance rénale aiguë. Le trouble intrinsèque qui provoque le plus souvent une insuffisance rénale aiguë est une affection appelée nécrose tubulaire aiguë (NTA). L’ATN survient lorsque les cellules épithéliales qui tapissent les tubules des reins sont endommagées. Cette lésion peut résulter d’une chute spectaculaire du flux sanguin vers les reins (même s’il s’agit d’une chute très transitoire), d’une septicémie ou de diverses substances toxiques (dont plusieurs antibiotiques, le cisplatine, les produits de contraste utilisés lors des procédures radiologiques, le mannitol, les pigments hémiques qui peuvent s’accumuler dans le sang avec les anémies hémolytiques, et les cannabinoïdes synthétiques1

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Parmi les autres types de maladies rénales intrinsèques qui peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë, citons la glomérulonéphrite aiguë (un type de trouble qui provoque une inflammation des glomérules des reins), la vascularite, la néphrite interstitielle aiguë ou les embolies rénales (caillots de sang qui se logent dans les reins).

Si tous ces troubles doivent être pris en compte chez une personne souffrant d’une insuffisance rénale aiguë due à une maladie rénale intrinsèque, l’ATN reste de loin la cause intrinsèque la plus courante d’insuffisance rénale aiguë.